Ендометрій – структура, ендометріальний цикл та вплив на фертильність

TL;DR:.

• Огляд ендометрію: Слизова оболонка, що вистилає порожнину матки, змінюється з менструальним циклом, що має вирішальне значення для імплантації та вагітності. Ендометріоз виникає, коли вона виходить за межі матки.
• Структура:** Складається з епітеліальних клітин, сполучної тканини, кровоносних судин, нервів, залоз та імунних клітин. Поділяється на базальний (постійний) і функціональний (змінний) шари.
• Товщина:** Змінюється залежно від віку/циклу (0,3-15 мм). Понад 12 мм може свідчити про рак ендометрія.
• Фази ендометріального циклу:** Розмноження, секреція, відлущування, що керуються гормонами (естрогеном/прогестероном).
• Після запліднення:** Зміни в гестаційній мембрані для забезпечення харчування та імунітету плода.
• Методи діагностики:** Ультразвук, біопсія, гістероскопія, вишкрібання.
• Поширені захворювання:** Ендометріоз, запалення, спайки, поліпи, гіперплазія, атрофія, рак.
• Проблеми безпліддя:** 50% безплідних жінок можуть мати ендометріоз, що спричиняє непрохідність маткових труб та проблеми з овуляцією. Своєчасна діагностика є життєво важливою для лікування.

Ендометрій – це форма слизової оболонки, яка природним чином вистилає порожнину матки. Він може мати різну товщину залежно від віку жінки та менструального циклу. Під час місячних кровотеч саме ендометрій регулярно відлущується. Його правильна робота, в свою чергу, впливає на здатність яйцеклітини імплантуватися після запліднення, а також на нормальний перебіг вагітності. Іноді ендометрій також виходить за межі порожнини матки. Такий стан називається ендометріоз.

Як побудований ендометрій?

Стінка матки складається з трьох шарів, що складаються з:

• Очеревинного шару, який покриває весь орган ззовні,
• М'язового шару, який є найтовстішим шаром, що забезпечує скорочення матки,
• слизового шару, розташованого на внутрішній стороні матки – ендометрію.

Будова ендометрію Ендометрій побудований подібно до інших слизових оболонок. Він складається з епітеліальних клітин, сполучної тканини та кровоносних судин, нервів та імунних клітин. Залози також відіграють дуже важливу роль у структурі ендометрію. Однак їхні функції залежать від поділу ендометрію на два шари:

• Базальний шар, розташований дуже глибоко. Він відрізняється своєю постійною структурою, яка не залежить від фази місячного циклу жінки,
• Функціональний шар, що піддається систематичному злущуванню та росту. Такі зміни в структурі ендометрію дозволяють ембріону імплантуватися в стінку матки.

Ендометрій змінюється з кожним днем менструального циклу та віком жінки. Зміни товщини ендометрію можна побачити під час ультразвукового дослідження. У дівчат, які ще не мали менструацій, ендометрій повинен мати товщину 0,3 – 0,5 мм. Зрілі жінки, з іншого боку, можуть мати ендометрій товщиною 7 – 9 мм у першій фазі циклу і до 15 мм у наступних фазах. У жінок, які переживають менопаузу або приймають гормональну терапію, товщина ендометрію повинна становити 8 мм**. Якщо під час ультразвукового дослідження лікар виявляє, що товщина ендометрію перевищує 12 мм, слід якомога швидше провести діагностику на рак ендометрію (рак матки).

З чого складається цикл ендометрія?

Товщина ендометрію залежить головним чином від концентрації жіночих статевих гормонів, а саме естрогену та прогестерону. Поведінка їх кількості впливає на структуру ендометрію в певний день циклу. Ендометрій утворений двома шарами – базальним і функціональним. Їх видно під час лютеїнової фази – між овуляцією та менструацією. Під час неї функціональний шар повільно відшаровується, викликаючи менструацію. На наступному етапі функціональний шар поступово відновлюється з базального. Це стає можливим завдяки естрогену, який інтенсивно виробляється після 5-го дня після початку менструації. Приблизно в середині циклу, або на 14-й день, відбувається овуляція. Фолікул яєчника вивільняє яйцеклітину, яка потім перетворюється на жовте тіло, що відповідає за вироблення прогестерону. Цей гормон, у свою чергу, викликає збільшення товщини ендометрію, і ендометрій стає готовим до прийому ембріона. Серед іншого, ендометрій зберігає поживні речовини. Коли запліднення не відбувається, функціональний шар піддається повторному злущуванню, що спричиняє менструальну кровотечу. Такі зміни називаються ендометріальним циклом. Він складається з трьох фаз:

• Розмноження,
• Секреція,
• Відлущування.

Як змінюється ендометрій після запліднення?

Після запліднення яйцеклітини ендометрій змінює свою функцію. Прогестерон, який виділяється з жовтого тіла, змушує мембрану розвиватися і перетворюватися на гестаційну мембрану, яка є материнською частиною плаценти. Вона відповідає за постійний приплив крові та поживних речовин, які забезпечують правильний розвиток плода. Тимчасовий шар ендометрію утворений компактним і губчастим шаром. Тканина ендометрію наповнена поживними речовинами, які гарантують живлення ембріона до повної імплантації. Тканина ендометрію також відіграє імунну роль у підтримці та виношуванні вагітності. Це стає можливим завдяки імунним клітинам, які змушують організм жінки не розпізнавати плід як чужорідний.

Як діагностуються захворювання ендометрію?

Обстеження ендометрію зазвичай проводить гінеколог, який під час візиту збирає ретельну історію хвороби та робить трансвагінальне УЗД. Цей тест дозволяє перевірити товщину ендометрію. Результати УЗД завжди аналізуються на основі історії хвороби та інших аналізів. Коли лікар під час обстеження виявляє, що ендометрій знаходиться за межами порожнини матки, то це свідчить про одне з найпоширеніших захворювань – ендометріоз. Ендометріоз – причини, симптоми, лікування ендометріозу. Ендометріоз – це захворювання, яке полягає у виході ендометрію за межі порожнини матки. Він може розташовуватися в інших органах, а менструальні кровотечі та відшарування ендометрію спричиняють сильний біль для жінки. Ендометріоз також є однією з найпоширеніших причин безпліддя у жінок. Після діагностики ендометріозу фахівець пропонує жінці відповідне лікування. Коли під час ультразвукового дослідження ендометрію лікар виявляє наявність патологічних змін, таких як поліпи, то він направляє пацієнтку на подальші обстеження та діагностику. До інших аналізів, що включають діагностику ендометрія, відносяться

• Біопсія ендометрію, яка передбачає взяття шматочка тканини ендометрію за допомогою спеціального дзеркала. Потім його піддають мікроскопічному дослідженню. Показанням до цього дослідження є, в основному, порушення менструального циклу, кровотечі з репродуктивних шляхів, проблеми із зачаттям та підозра на рак. Зразок для дослідження також беруть під час вишкрібання порожнини матки. Зазвичай його проводять під загальним наркозом. Під час процедури лікар вишкрібає ендометрій. Кюретаж дозволяє взяти більший зразок і дає хороші шанси на діагностику захворювання.
• Гістероскопія – хірургічна процедура, під час якої в порожнину матки вводять камеру, щоб детально розглянути ендометрій. Це дозволяє побачити всі патологічні зміни, наприклад, спайки. Використання камери означає, що матеріал для біопсії ендометрію береться з певних ділянок, які виглядають неприйнятними для лікаря. Поліпи ендометрію також можна видалити під час гістероскопії.

Які найпоширеніші захворювання ендометрію?

Захворювання ендометрію дуже часто проявляються порушеннями менструального циклу, кровотечами зі статевих шляхів, безпліддям або скаргами на біль. До найпоширеніших захворювань ендометрію належать

• Запалення ендометрію, яке зазвичай виникає після гінекологічних операцій – кесаревого розтину або вишкрібання матки. Симптоми, пов'язані з цим станом, включають біль внизу живота, лихоманку і кровотечу з репродуктивних шляхів. Зазвичай ендометрит викликають бактерії, тому його лікують антибіотиками.
• Спайки ендометрію у вигляді рубців в області порожнини матки. Спайки ендометрію також можуть бути наслідком хірургічного втручання та запалення. Іноді вони є причиною проблем із зачаттям і збереженням вагітності. Результатом спайкового процесу є також синдром Ашермана, що призводить до повного заростання матки. Початковим симптомом спайкового процесу є зникнення менструацій і мізерні кровотечі.
• Поліпи ендометрію у вигляді зшитих структур. Виникають з проліферуючої слизової оболонки матки. Поліпи зазвичай не є небезпечними для здоров'я, але завжди проходять гістопатологічне дослідження після видалення новоутворення. Іноді в їх зоні можуть бути виявлені ракові клітини. Поліпи – це новоутворення, розмір яких зазвичай не перевищує кількох сантиметрів. Вони не викликають жодних симптомів, окрім аномальної кровотечі. Їх можна побачити під час ультразвукового дослідження або гістероскопії.
• Проліферація ендометрію – надмірний ріст і розростання залозистих клітин. В результаті ендометрій гіпертрофується і стає занадто товстим. Цей стан може суттєво перешкоджати комфортному функціонуванню жінки, оскільки спричиняє сильні кровотечі, в тому числі між менструаціями. Проліферація ендометрію спричинена надлишком естрогену і виникає, коли його товщина перевищує 5 мм у жінок у постменопаузі та 8 мм у жінок, які приймають замісну гормональну терапію. Захворювання зазвичай вражає жінок з ожирінням, тих, хто приймає естрогенвмісні препарати, а також тих, хто має захворювання, що спричиняють підвищення рівня естрогену.
• Рак ендометрію, другий за поширеністю вид раку жіночої репродуктивної системи. Зазвичай діагностується у жінок віком від 50 до 70 років. Ризик захворювання підвищують гормональні розлади, ожиріння в період менопаузи. Ранні симптоми, що вказують на рак ендометрія, включають аномальні кровотечі. Лікування, з іншого боку, зазвичай включає хірургічне втручання, а гормональна терапія, хіміотерапія та променева терапія, як правило, є додатковими методами лікування.
• Ендометріоз, що полягає у зміщенні тканини ендометрію за межі матки. Це захворювання може викликати біль, безпліддя та дискомфортні відчуття під час статевого акту. Лікування залежить від тяжкості захворювання та віку пацієнтки. Однак терапія зазвичай базується на прийомі гормональних препаратів або хірургічному видаленні вогнищ ураження.
• Атрофія ендометрію – стан, при якому ендометрій стає тонким через атрофію його клітин. Атрофія ендометрію спричинена недостатньою стимуляцією ендометрію естрогенами. Це явище часто виникає під час менопаузи. У жінок працездатного віку атрофія перешкоджає імплантації ембріона в стінку матки, що призводить до вторинного безпліддя.

Гінекологічні захворювання – причини, симптоми та лікування.

Чи впливають патології ендометрію на фертильність?

Проблеми із зачаттям часто є одним із симптомів ендометріозу. Згідно з дослідженнями, навіть 50% жінок, які борються з безпліддям, страждають на ендометріоз. Час відіграє важливу роль у лікуванні цього захворювання, оскільки чим довше воно залишається недіагностованим, тим менше шансів у жінки стати матір'ю. Спалахи ендометріозу спричиняють, серед іншого, непрохідність маткових труб і пошкодження структури маткових труб. Також поширені порушення овуляції та проблеми із заплідненням яйцеклітин. Деякі тести також виявляють негативний вплив перитонеальної рідини жінок, які борються з ендометріозом, на рухливість сперматозоїдів. Це теж може перешкоджати заплідненню яйцеклітини.

Висновок

Ендометрій відіграє життєво важливу роль у фертильності, менструації та загальному здоров'ї матки. Він адаптується під час кожного менструального циклу та вагітності, впливаючи на імплантацію ембріона та перебіг вагітності. Однак такі захворювання, як ендометріоз, поліпи та рак ендометрія, можуть порушити його функцію, що призводить до болю, аномальних кровотеч або безпліддя. Розуміння цих змін та своєчасне звернення до лікаря за симптомами має вирішальне значення для своєчасного лікування. Належний догляд за ендометрієм забезпечує краще репродуктивне здоров'я та запобігає ускладненням. Поінформованість дає жінкам можливість підтримувати своє благополуччя та приймати обґрунтовані рішення щодо здоров'я.